医疗机构手足口病诊疗技术指南（试行）

 

 

 

发布时间：2008-05-04 17:24:51 访问次数：478 信息来源：卫生部

 

卫办应急发〔2008〕80号

 

　　一、病例概况

　　手足口病病例主要表现为:起病急,早期表现主要为发热,部分伴有手、足、口腔部位疹、咳嗽、呕吐等。部分病例病情进展快,临床表现多样,在短期内出现急性呼吸窘迫综合征、中枢神经系统异常、心力衰竭等多器官功能损伤,可在数小时内死亡。部分死亡病例尸检标本病理检查显示,病人出现脑水肿、脑疝、肺淤血、肺水肿及肺出血、全身淋巴组织增生、异常和其他脏器为非特异性改变(淤血,出血)等病理改变。

　　二、临床表现

　　(一)疑似病例。

　　年龄5周岁以下,近3天内有发热病史,并有以下任意两项表现者:

　　1.有咳嗽、呕吐等症状;

　　2.出现精神差、易激惹、肢体无力及抽搐等神经系统表现;

　　3.手、足、口腔、肛周疱疹或溃疡;

　　4.胸片异常;

　　5.有上述类似病例接触史。

　　(二)重症病例。

　　疑似病例伴有下列表现之一者:

　　1.持续高热不退;

　　2.肌无力、肢体抖动、抽搐等加重,意识障碍、腱反射减弱或消失、脑膜刺激征阳性;

　　3.面色苍白、心率增快、末梢循环不良、血压异常;

　　4.呼吸困难或节律不整、紫绀,肺部湿罗音增多或出现肺实变体征;

　　5.外周血白细胞计数明显增高(>15×10　9/L)或显著降低(<2×10　9/L);

　　6.血糖明显升高(>9　mmol/L);

　　7.胸片异常在短期内明显加重。

　　三、临床处理参考意见

　　(一)疑似病例。

　　1.具备以下条件之一者需留观:

　　(1)外周血WBC计数增高或降低;

　　(2)手、足、口腔、肛周疱疹或溃疡,且病程在4天之内;

　　(3)发热持续2天以上不退。

　　2.密切观察病情变化,尤其是脑、肺、心等重要脏器功能;

　　3.每天复查血常规,必要时复查胸片;

　　4.根据病情给予针对性的治疗;

　　5.留观期间出现符合重症病例条件之一者,应依照重症病例处理。

　　(二)重症病例。

　　1.凡符合重症病例条件者,应立即转诊至儿童专科医院或者具有儿科、综合实力较强的二级以上医院治疗;

　　2.辅助检查:

　　(1)入院后进行血、尿、便常规,血生化、血糖、凝血三项及D-二聚体、心肌酶、C反应蛋白、动脉血气,心电图、胸片检查(有条件者尽可能行胸部CT检查)。根据病情变化随时复查;

　　(2)对有神经系统表现者,在病情允许的情况下尽可能及早进行脑脊液检查和脑、脊髓磁共振检查。

　　3.治疗原则:

　　(1)接触者应注意消毒隔离,避免交叉感染;

　　(2)密切监测病情变化,尤其是脑、肺、心等重要脏器功能;危重病人特别注意监测血压、血气分析、血糖及胸片;

　　(3)加强对症支持治疗,做好口腔护理;

　　(4)注意维持水、电解质、酸碱平衡及对重要脏器的保护;

　　(5)有颅内压增高者可给予甘露醇等脱水治疗,重症病例可酌情给予甲基泼尼松龙、静脉用丙种球蛋白等药物;

　　(6)出现低氧血症、呼吸困难等呼吸衰竭征象者,宜及早进行机械通气治疗;

　　(7)维持血压稳定,必要时适当给予血管活性药物;

　　其他重症处理:如出现DIC、肺水肿、心力衰竭等,应给予相应处理。

 

肠道病毒71型感染性疾病知识热点问答

 

 

 

发布时间：2008-05-04 17:30:08 访问次数：416 信息来源：国家疾病预防控制中心网站

 

　　1. 什么是肠道病毒71型感染性疾病？

　　肠道病毒71型感染性疾病是由肠道病毒71型（EV71）感染导致的一组感染性疾病，包括手足口病、疱疹性咽峡炎、无菌性脑膜炎、脑炎、迟缓性麻痹、肺水肿和病毒性心肌炎等多种疾病。

 

　　2. 这种病什么季节容易发生？

　　全年都可发生，以4-9月多见。

 

　　3. 哪些人容易感染EV71？

　　5岁以下儿童多见，尤其是婴幼儿。

 

　　4 这种病病情严重吗？

　　通常不严重，感染病例中约80%为手足口病，多数病例经对症处理后，可在7～10天内康复。个别病例可出现严重的并发症，如脑干脑炎、心脏衰竭、肺水肿、肺出血等，甚至死亡。

 

　　5. 这种病会传染吗？

　　会传染。EV71感染性疾病是一种儿童传染病，传染性强。一般通过患儿接触过的毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等引起传播；患儿咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过飞沫传播；门诊交叉感染和口腔器械消毒不严可造成感染；被病毒污染的水源、食物等亦可造成传播。

 

　　6. 哪些人是传染源？

　　EV71感染的病人和无症状的感染者。

 

　　7. EV71感染后有哪些症状？

　　EV71感染后一般仅有轻度不适，多以发热起病，一般在38℃左右，部分患儿在手、足、口腔粘膜、臀部和肛周等处出现皮疹，有的患儿会出现咳嗽、呕吐、咽痛、咽部充血等，还有的出现精神差、烦躁、肢体无力及抽搐等神经系统表现。

　　EV71感染后个别病例可伴有严重的并发症，如脑干脑炎、心脏衰竭、肺水肿、肺出血等，以2岁以内患儿多见，大多持续高热，病情发展迅速，重症病例多在发病后3－7天内出现中枢神经系统、呼吸系统、循环系统严重并发症，并可引起死亡。

 

　　8. 有特异的治疗方法吗？

　　目前还没有特异的治疗药物，主要以对症治疗为主。

 

　　9. 怎样预防EV71感染性疾病？

　　EV71感染性疾病虽然没有疫苗，但是良好的卫生习惯可以有效的避免被感染。公众的主要防护措施有：

　　（1）饭前便后要用洁净水洗手，预防病从口入；

　　（2）室内应经常通风，做好家庭环境卫生、食品卫生和个人卫生，小孩的衣物等要经常日光晾晒；

　　（3）尽量少让孩子到拥挤公共场所，还应注意婴幼儿的营养、休息，防止过度疲劳；

　　（4）托幼机构、小学等儿童聚集单位应每日晨检，发现疑似病人时应敦促家长带小孩就诊。

 

　　10. 孩子感染EV71后怎么办？

　　发现孩子出现发烧、皮疹等症状，应尽快到医院就诊。患儿暂停去幼儿园、和学校等，并根据医嘱，必要时住院治疗。有病人的家庭应特别注意家庭环境和室内卫生，保证家人和孩子经常使用洁净水洗手。用肥皂或漂白粉等含氯消毒剂彻底清洁家居物件以及小孩的玩具。对可能被病毒污染的日常用品、食具等应及时消毒处理，患儿粪便及其他排泄物可用3%漂白粉澄清液浸泡。

 

肠道病毒（EV71）感染诊疗指南（2008年版）

 

 

 

发布时间：2008-05-04 17:20:24 访问次数：396 信息来源：卫生部

 

　　肠道病毒EV71感染多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。可引起手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹，个别患者可引起脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等。传染源为现症患者和隐性感染者，主要通过人群消化道、呼吸道和分泌物密切接触等途径传播。

　　一、临床表现

　　（一）一般病例表现。

　　急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。预后良好，无后遗症。

　　（二）重症病例表现。

　　少数病例（尤其是小于3岁者）可出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等。

　　1．神经系统：精神差、嗜睡、头痛、呕吐、易惊、肢体抖动、无力或瘫痪；查体可见脑膜刺激症、腱反射减弱或消失；危重病例可表现为频繁抽搐、昏迷、脑水肿、脑疝；

　　2.呼吸系统：呼吸浅促、困难，呼吸节律改变，口唇紫绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫液（痰）；肺部可闻及痰鸣音或湿罗音；

　　3．循环系统：面色苍白，心率增快或缓慢，脉搏浅速、减弱甚至消失，四肢发凉，指（趾）发绀，血压升高或下降。

　　二、实验室检查

　　（一）末梢血白细胞。一般病例白细胞计数正常，重症病例白细胞计数可明显升高。

　　（二）血生化检查。部分病例可有轻度ALT、AST、CK-MB升高，重症病例血糖可升高。

　　（三）脑脊液检查。外观清亮，压力增高，白细胞增多（危重病例多核细胞可多于单核细胞），蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。

　　（四）病原学检查。特异性EV71核酸阳性或分离到EV71病毒。

　　（五）血清学检查。特异性EV71抗体检测阳性。

　　三、物理学检查

　　（一）胸片：可表现为双肺纹理增多，网格状、点片状、大片状阴影，部分病例以单侧为著，快速进展为双侧大片阴影。

　　（二）磁共振：以脑干、脊髓灰质损害为主。

　　（三）脑电图：部分病例可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘（尖）慢波。

　　（四）心电图：无特异性改变。可见窦性心动过速或过缓，ST-T改变。

　　四、临床诊断

　　在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。

　　（一）诊断依据

　　1.以发热、手、足、口、臀部出现斑丘疹、疱疹为主要表现，可伴有上呼吸道感染症状。

　　2．部分病例仅表现为手、足、臀部皮疹或疱疹性咽峡炎。

　　3．重症病例可出现神经系统受累、呼吸及循环衰竭等表现，实验室检查可有末梢血白细胞增高、血糖增高及脑脊液改变，脑电图、核磁共振、胸部X线检查可有异常。

　　（二）确诊依据

　　在临床诊断基础上，EV71核酸检测阳性、分离出EV71病毒或EV71IgM抗体检测阳性，EV71IgG抗体4倍以上增高或由阴性转为阳性。

　　五、留观或住院指征

　　（一）留观指征。

　　3岁以下婴幼儿，具备以下情况之一者需留观。乡镇卫生院如发现符合留观指征患者，应立即将其转至县级以上医疗机构。

　　1.发热伴手、足、口腔、肛周皮疹，病程在4天以内；

　　2．疱疹性咽峡炎，外周血白细胞计数增高；

　　3．发热、精神差。

　　（二）住院指征。

　　具备以下情况之一者需住院，应立即将其转至指定医疗机构。

　　1.精神差/嗜睡、易惊、烦躁不安；

　　2.肢体抖动或无力、瘫痪；

　　3．面色苍白、心率增快、末梢循环不良；

　　4.呼吸浅促或胸片提示肺水肿、肺炎。

　　六、临床治疗

　　按临床表现主要包括4个阶段的治疗。

　　（一）手足口病/疱疹性咽峡炎阶段。

　　1.一般治疗：注意隔离，避免交叉感染，适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理；

　　2．对症治疗：发热、呕吐、腹泻等给予相应处理。

　　（二）神经系统受累阶段。

　　    该阶段患者出现神经系统症状和体征，如头痛、呕吐、精神差、易激惹、嗜睡、肢体无力、肌阵挛、抽搐或急性迟缓性麻痹等。

　　1．控制颅内高压：限制入量，给予甘露醇0.5～1.0g/kg/次，每4～8小时一次，20～30min静脉注射，根据病情调整给药间隔时间及剂量。必要时加用速尿；

　　2.静脉注射免疫球蛋白，总量2g/kg，分2～5天给予；

　　3.酌情应用糖皮质激素治疗，参考剂量：甲基强地松龙1～2mg/（kg?d）；氢化可的松3～5mg/（kg?d）；地塞米松0.2～0.5mg/（kg?d），分1～2次。重症病例可给予短期大剂量冲击疗法；

　　4．其他对症治疗：如降温、镇静、止惊（安定、鲁米那钠、水合氯醛等）；

　　5．严密观察病情变化，密切监护，注意严重并发症。

　　（三）心肺衰竭阶段。

　　在原发病的基础上突然出现呼吸急促、面色苍白、发绀、出冷汗、心率快、吐白色或粉红色血性泡沫样痰、出现肺部罗音增多、血压明显异常、频繁的肌阵挛、惊厥和/或意识障碍加重等以及高血糖、低氧血症、胸片异常明显加重或出现肺水肿表现。

　　1.保持呼吸道通畅，吸氧；

　　2.确保两条静脉通道的畅通，监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度；

　　3.呼吸功能障碍时，及时气管插管使用正压机械通气，建议小儿患者呼吸机初调参数：吸入氧浓度80%～100%，PIP20～30cmH2O，PEEP4～8cmH2O，f20～40次/分，潮气量6～8ml/kg左右。以后根据血气随时调整呼吸机参数；

　　4．在维持血压稳定的情况下，限制液体入量；

　　5.头肩抬高15-30度，保持中立位；插胃管、导尿（禁止压迫膀胱排尿）；

　　6．药物治疗。

　　6.1应用降颅压药物；

　　6.2应用糖皮质激素治疗，必要时给予冲击疗法；

　　6.3静脉注射免疫球蛋白；

　　6.4血管活性等药物的应用：根据血压、循环的变化可选用多巴胺、多巴酚丁胺、米力农等药物；酌情应用强心、利尿药物治疗；

　　6.5果糖二磷酸钠或磷酸肌酸静注；

　　6.6抑制胃酸分泌：可静脉应用西咪替丁、洛赛克等；

　　6.7退热治疗；

　　6.8监测血糖变化，必要时可皮下或静脉注射胰岛素；

　　6.9惊厥时给予镇静药物治疗；

　　6.10有效抗生素防治肺部细菌感染；

　　6.11保护重要脏器功能。

　　（四）生命体征稳定期。

　　经抢救后生命体征基本稳定，但仍有病人留有神经系统症状和体征。

　　1．做好呼吸道管理，避免并发呼吸道感染；

　　2．支持疗法和促进各脏器功能恢复的药物；

　　3．功能康复治疗或中西医结合治疗。

　　七、小儿危重患者的早期发现

　　具有以下特征的患者有可能在短期内发展为危重病例，更应密切观察病情变化，开展必要的辅助检查，有针对性地做好救治工作。

　　（一）年龄小于3岁；

　　（二）持续高热不退；

　　（三）末梢循环不良；

　　（四）呼吸、心率明显增快；

　　（五）精神差、呕吐、抽搐、肢体抖动或无力；

　　（六）外周血白细胞计数明显增高；

　　（七）高血糖；

　　（八）高血压或低血压。